Cotação Detalhada – Seguro para Automóvel

    DADOS DO PROPONENTE

    OBS: Este é o CEP de Pernoite? Em caso Negativo informar o CEP.


    DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR

    OBS.: Se for o mesmo que o proponente, não precisa preeencher.



    DADOS EM CASO DE RENOVAÇÃO



    DADOS DO VEÍCULO



    DEMAIS DADOS:



    COBERTURAS PRETENDIDAS:



    FORMA DE PAGAMENTO

    OBS.: Preencher os dados bancários apenas se a forma de pagamento for Débito em Conta Corrente

    O proponente ou seu representante legal, abaixo assinado, declara ter conhecimento das Condições Gerais, Particulares e / ou Especiais do seu seguro, assumindo inteira responsabilidade pela exatidão de todas as informações prestadas, mesmo pelas não escritas do próprio punho e reconhece que qualquer reticência, declaração falsa ou errônea, produzirá a caducidade do seguro.